—— 卢丽云 全国宁养医疗服务计划办公室
自1980 年代开始引进并探索姑息医学与临终关怀理念、理论、服务以来，临终关怀服务理念在中国内地持续发展。尤其随着人口老龄化现象日趋明显，中国内地的临终关怀服务面临着需求量迅速升高、服务种类多样化及服务内容复杂化等挑战。近年来，临终关怀服务越来越受到社会各界的广泛认可及重视，并取得了一系列重大发展。为让各宁养同仁对近期相关政策更多的了解，罗列信息如下。
一．在国家层次首次推进全国安宁疗护
2016年4月21日，全国政协49次双周协商会实现了在国家层次首次推进全国安宁疗护1 。会议统一了内地临终关怀相关名词术语为“安宁疗护”，明确安宁疗护的功能定位与内涵，提出建立以基层社区医院为重点、医院及社区与家庭分工协助的安宁疗护服务体系，同时提出安宁疗护改进筹资方式，例如纳入医疗保险支付范围或引入商业保险等方式。
二．安宁疗护词汇首次进入国家健康规划纲要
2016年10月，中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》2，安宁疗护词汇首次进入国家健康规划纲要，明确了加强安宁疗护等持续性医疗机构的建设。
三．首次出台安宁疗护具体规范的通知
2017年1月，国家卫生计生委出台《国家卫生计生委关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）的通知》3 及《国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南（试行）的通知》4，明确了安宁疗护中心的定义、床位、科室设置、建筑要求、设备配置与相关管理规范，并明确了安宁疗护实践以临终患者和家属为中心，以多学科协作进行的模式，又对临终患者常见的疼痛及其他症状的治疗、护理，舒适照护，心理支持和人文关怀等给出了指导性建议。
四．第一批安宁疗护试点
2017年10月《关于开展安宁疗护试点工作的通知》选定北京市海淀区、吉林省长春市、上海市普陀区、河南省洛阳市和四川省德阳市作为全国第一批安宁疗护工作试点市（区），并进行了试点探索。经过一年半的建设，首批5个试点地区市、区、街道三级基本建立了安宁疗护服务体系，可提供安宁疗护服务的机构从35个增加到61个，安宁疗护床位从412张增加到957张，执业医生从96人增加到204人，执业护士从208人增加到449人，医护人员数量比试点之初增加115% 5。
五．第二批安宁疗护试点
2019年5月《关于开展第二批安宁疗护试点工作的通知》，在各地推荐的基础上，确定上海市为第二批全国安宁疗护试点省（市），北京市西城区等71个市（区）为安宁疗护试点市（区），并要求开展试点调查、建设服务体系、明确服务内容、建立工作机制、探索制度保障、加强队伍建设、制定标准规范、加强宣传教育等八项任务6 。
六．在试点基础上完善安宁疗护的指导意见
2019年10月，国家卫健委等八个部门发布《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》7，建议探索建立机构、社区和居家安宁疗护的转诊制度并对安宁疗护机构的服务项目和收费标准提出指导意见；此外，该政策从多方面提出具体的指导意见，包括：建立完善安宁疗护多学科服务模式，为疾病终末期患者提供疼痛及其他症状控制、舒适照护等服务，对患者及家属提供心理支持和人文关怀；加强对公众的宣传教育，将生命教育纳入中小学校健康课程，推动安宁疗护理念得到社会广泛认可和接受；认真总结安宁疗护试点经验，稳步扩大试点。
七．纳入人口老龄化具体工作任务
2019年11月，中共中央国务院印发《国家积极应对人口老龄化中长期规划》，提出完善安宁疗护，构建机构—社区—居家安宁疗护体系，并将安宁疗护纳入应对人口老龄化的具体工作任务8 。
八．中日韩联合发布
2019年12月25日，中日韩发布《中日韩积极健康老龄化合作联合宣言》提出为老年人提供基本的健康促进、疾病预防、患病期治疗、康复期护理、稳定期生活照料、临终期安宁疗护一体化的综合服务 9 。
九．首次从立法层面把安宁疗护列入国家健康体系
2019年12月28日，第十三届全国人民代表大会常务委员会第十五次会议通过《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，其中第三十六条规定“各级各类医疗卫生机构应当分工合作，为公民提供预防、保健、治疗、护理、康复、安宁疗护等全方位全周期的医疗卫生服务。”该法从立法层面把安宁疗护列入国家健康体系，并从2020年6月1日开始施行 10 。
十．安宁疗护试点的现状
根据最新的报道，安宁疗护试点旨在为生命提供有尊严的“最后一站”。在安宁疗护试点，患者可以自主选择临终阶段的医疗手段——包括是否加呼吸机、进入重症病房等。安宁疗护服务强调为患者提供舒适护理及质量照护，由医护人员、社会工作者和志愿者合作，以确保患者尽可能舒适和无痛地度过临终阶段。这个过程中，由护士提供药物来控制疼痛和不适症状；辅助人员提供专业服务——包括按摩和音乐治疗；心理师为有需要的病人和亲属提供咨询；志愿者承担各种角色，包括与患者聊天、满足他们的临终愿望、帮助患者及其家属适应环境，提供《时光相册》 (The Time Album) 为患者进行生命回顾——他们所有的服务都在尽力帮助患者维持自尊、寻找自我 11。
李嘉诚基金会「人间有情」全国宁养医疗服务计划自1998年在中国首创以医院为基础、以家居照护为核心、面向贫困晚期癌症患者的宁养医疗服务，并自2001年始向全国推广，多年来致力于社会大众宣教、专业人员培训、学术交流等一系列宁养服务的推广活动。作为已有二十年发展历史的社会公益组织，“「人间有情」全国宁养医疗服务计划”在人员培训、专业建设、管理经验、专业社工及志愿者服务上有充实可行的经验。如北京市海淀区安宁疗护试点的《时光相册》，宁养项目自2011年已启动并开展多年同类的生命回顾志愿者活动——「爱的礼物——生命旅行纪念」，借此服务协助晚期癌症患者通过回顾人生、与亲友间更好沟通及表达情感，探索人生意义，达到“去者善终，留者善别”的目的。
安宁疗护试点作为国家大力发展的服务模式，“「人间有情」全国宁养医疗服务计划”如何利用现有的资源和经验与其进一步合作促进、互辅互成、共同发展，形成医院机构、社区和居家服务模式为一体的临终关怀服务体系，将有待于接下来的共同探索。
「爱的礼物——生命旅行纪念」专题网站链接
http://hospice.com.cn/love_present/index.aspx
参考资料
1. 林巧婷，全国政协召开双周协商座谈会 围绕“推进安宁疗护工作”建言献策［N］，新华社，（2016-4-22） [2021-3-4]．http://www.gov.cn/xinwen/2016-04/22/content_5066749.htm
2. 中华人民共和国中央人民政府. 中共中央国务院印发《“健康中国2030”规划纲要》［EB/OL］. ( 2016-10-25) [2021-3-4]. http://www.gov.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm
3. 国家卫生和计划生育委员会，国家卫生计生委关于印发安宁疗护中心基本标准和管理规范（试行）的通知：国卫医发[2017]7号，［EB/OL］． ( 2017-1-25) [2021-3-4]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201702/2f50fdc62fa84cdd9d9a09d5162a661f.shtml
4. 国家卫生和计划生育委员会，国家卫生计生委办公厅关于印发安宁疗护实践指南（试行）的通知：国卫医发[2017]5号，［EB/OL］． ( 2017-1-25) [2021-3-4]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3593/201702/83797c0261a94781b158dbd76666b717.shtml
5. 董小红，全国安宁疗护服务快速发展 去年已服务患者28.3万人. 新华网，［N］． ( 2019-6-3) [2021-3-9]. http://www.xinhuanet.com/politics/2019-06/03/c_1124578776.htm
6. 国卫老龄健康司，国家卫生健康委办公厅关于开展第二批安宁疗护试点工作的通知：国卫办老龄函〔2019〕483号［EB/OL］，（2019-12-5）[2021-3-4]．http://www.nhc.gov.cn/cms-search/xxgk/getManuscriptXxgk.htm?id=efe3ed3d9dce4f519bc7bba7997b59d8
7. 国卫老龄健康司，关于建立完善老年健康服务体系的指导意见：国卫老龄发[2019]61号，［EB/OL］，医学研究与教育，(2019-10-28)[2021-3-4]. http://www.nhc.gov.cn/lljks/s7785/201911/cf0ad12cb0ec4c96b87704fbbeb5bbde.shtml
8. 《国家积极应对人口老龄化中长期规划》印发.人民网，［N］. (2019-11-22)[2021-3-9]. http://house.people.com.cn/n1/2019/1122/c164220-31468828.html
9. 石璐言. 中日韩积极健康老龄化合作联合宣言. 新华社，［N］. (2019-12-25)[2021-3-9]. http://www.gov.cn/xinwen/2019-12/25/content_5463906.htm
10. 夏红真.中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法. 中国人大网，［N］. (2020-1-2)[2021-3-9]. http://www.npc.gov.cn/npc/c30834/201912/15b7b1cfda374666a2d4c43d1e15457c.shtml
11. Zhao Yimeng，Hospice provides a dignified end to life，［N］，China Daily，(2021-3-2)[2021-3-8]. https://www.chinadaily.com.cn/a/202103/02/WS603d8d3ba31024ad0baabff3_1.html
