2014年，民政部第三届全国优秀社会工作案例征集中，李嘉诚基金会「人间有情」全国宁养医疗服务计划共有大连宁养院案例《去者善终 留者善别——宁养院社会工作者介入晚期癌症患者临终关怀个案》荣获二等奖，长春宁养院《牵手同行 与你同在——肿瘤患者及家属小组工作案例分享》案例荣获优秀奖。以下是长春宁养院获评的优秀案例，与各位共享。
——牵手同行 与你同在
一、背景介绍
宁养院由香港著名慈善家、企业家李嘉诚先生亲自命名并捐资创立，为贫困的晚期癌痛患者免费提供家居镇痛治疗、生活护理指导及心理灵性关怀的临终关怀机构。宁养院自身设立的非医疗性的目标决定了社会工作是宁养疗护中必不可少的一部分。社会工作者在团队成员的共同配合下，利用自身的专业优势，积极发现晚期肿瘤患者及其家庭的困境及压力，并通过社会工作方法的具体应用为晚期肿瘤患者及其家属提供服务。患者的压力表现为：一是对疾病本身的恐慌；二是高昂的医治费用已经使整个家庭负债累累；三是精神方面的压力，被社会人为地异化，常常表现为孤独无助、愤怒，导致严重的抑郁症。家属亦有以上几方面的压力。社会工作者通过访谈调查得出，更多的患者及家属希望与病友或有相似经历的伙伴建立畅通的沟通分享渠道。宁养院的患者/家属之间在每次来宁养院取药时也有尝试沟通、交流，但是远达不到他们的心理需求，无论广度深度。社会工作者认为相同的心理背景及体验，会使其心里体悟与经历更有说服力，也就是所谓的“同病相连”。通过以上的论述，社会工作者组织患者及其家属建立互助支持小组，对于肿瘤患者及家属也是十分必要的。
二、分析预估
1.在小组活动中，重点是服务对象的关系架构、相互交流和相互支持。社会工作者注意要充分发挥服务对象的自主性，鼓励服务对象分享经验，协助解决问题。
2.小组活动场所及其环境的布置要安全、安静、舒适，温馨，参加人数不宜过多，一般以5-8人为宜。
3.宁养院为患者和家属提供的是家居服务，患者的身体状况都很虚弱，对家属的依赖性较高，很多家属取药时都是匆匆来匆匆的走，认为没有多余的时间参加小组活动，小组工作中有很多预期及无法预期的困难。
（1）组员参与的积极性及持久性：通过各种方法调动组员的积极性，配合组员的时间（选在宁养院开药日），经常有一些奖励机制（小礼品），给他们惊喜。
（2）活动现场气氛及秩序的控制：小组开始阶段，因为彼此生疏，分享时会出现冷场的现象，这时社会工作者开始引导分享，让他们感到自己就是最棒的；反之，有的人员会滔滔不绝的诉说，场面无法控制。这就需要向大家申明小组规则，限制每人的发言时间。
（3）现场服务对象情绪的控制：当服务对象的情绪特别激动时，其他的人员也会受到气氛影响，这时社会工作者要注意调节气氛，保持放松温馨的场面。
（4）服务对象的流失对小组成员的情绪影响：宁养院的患者均为晚期癌症患者，变化非常快。很多患者离世后，其家属不愿意参与或直接离开小组，对小组的其他成员的心理造成更大压力。“不知道下一个会不会是我”。社会工作者及时处理负面情绪，对离世患者的家属进行哀伤辅导，帮助其及时走出阴霾。
三、服务计划
1.小组理念
（1）问题界定与需求评估
癌症是目前危害人类健康的三大疾病之一。当一个家庭中有一个人被诊断为癌症后，人们往往将所有的精力、爱心都给予患者，这是家人、亲戚朋友们所能够为患者做的，也是他们自己认为应该做的或甘心情愿去做的。但是，家属的生活、工作、情感等在亲人患病过程中发生着重大的变化，他们的肩膀承担着很重的担子，然而却很少有人关心和理解他们，包括体力、情绪、精神、社会关系等方面都发生一些变化，日常生活规律被打乱、变得对什么事都没有心情、没有时间、没有精力。人的心理起着直接影响作用。护理中注重了解家属的心理状态,使其正确对待,对稳定病人情绪、配合治疗、减轻痛苦、延长生命,均起着积极作用。因此，对癌症患者家属的支持小组有其必要性。
（2）介入点与介入策略
介入模式的选择：发展性模式，介入点讲授护理知识，以及患者在患病过程中的心理变化特征，同时，帮助小组成员宣泄由于长期照料患者而积压的负面情绪，构建新的支持网络系统，增强其战胜苦难的能力。
2.小组性质
该小组活动是支持小组类型，通过小组组员彼此之间提供的信息、建议、鼓励及情感上的支持，达到解决某一问题和成员改变的效果。小组组员的关系建构、相互交流和相互支持是最重要的。社会工作者指导和协助小组组员讨论自己生命中的重要事件，表达经历时间时的情绪感受，建立相互信任的共同体关系，从而达到相互支持的目的。因此，要注意充分发挥服务对象的自主性，鼓励服务对象分享并协助解决彼此的问题。
3.活动程序
（1）让肿瘤患者及其家属之间分享患病以来的心理感受；
（2）让每个肿瘤患者，都感到自己不是独自与命运抗争，是与家人、病友一起的；
（3）主要在小组活动的过程中形成情感支持，舒缓患者及家属的压力；
（4）家居护理知识宣教；
（5）提高肿瘤患者的生命质量。
4.小组对象
主要以晚期癌痛患者及其家属
5.小组招募
通过发放宣传单，电话告知，医护人员介绍等途径进行小组招募
6.组员人数
根据小组活动内容的设计，初步定为5—7人。
7.小组目标
(1)整体目标
帮助患者家属加强家居护理技能，帮助其宣泄不良心理情绪，使其心理健康发展，建立新的社会网络支持系统，增强他们应对困难的能力。
(2)具体目标
①通过小组活动，协助小组成员宣泄不良情绪，使其心理健康发展；
②通过小组成员的相互交流，相互支持的网络系统；
③教授具体的护理知识，提供可获得的社会资源，为改善家庭环境提供实质性的帮助，从而缓解其压力。
四、服务计划实施过程
第一节 相约宁养，你我初识
（一）活动时间：2013年06月07日 下午13：：30—14：：30
（二）活动地点：宁养院多功能室
（三）活动目的：
1.进行开组前的会谈，说明此次小组活动的目的流程
2.小组成员初步认识，建立关系
3.表达各自对于期望此次活动的期望
4.制定小组规范
（四）活动过程
活动负责人：薛志坤、力良华
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活动过程
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时间
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内容
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所需物资
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开组准备
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10分钟
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1.介绍小组背景，目的，意义
2.说明小组活动时间，次数及间隔
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相互认识游戏：球传不停
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20分钟
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小组成员围做成一个圆圈，第一个人拿着球的人说出自己的名字后，传给任意第二个人，第二个人说出自己的名字，并说出前一个人的名字，然后再把球传给第三个人，依次循环直至大家相互记住名字。
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音乐
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制定小组规范
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8分钟
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1.由领导者先说明团体的规则：团体内开放自我、坦诚；课堂外保守秘密，准时、积极，保证参加所有活动
2.团体成员进行补充并写下
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小小许愿墙
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10分钟
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成员在便利贴上写下自己希望在此次活动中的愿望并与他人分享
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便利贴,圆珠笔
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我的兴趣爱好
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15分钟
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每人发一张小纸，写上自己的兴趣和爱好,并告知在下次活动他与同伴将共同完成一件任务
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小纸片
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欣赏歌曲
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4分钟
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<<就是爱你>>
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总结
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10分钟
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成员表达参加此次活动的感受以及表达对下节活动的期望，工作者提醒下次活动内容。
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以心交流，你我共勉
（一）活动时间：2013年06月14日 下午13:30--14:30
（二）活动地点：宁养院多功能室
（三）活动目的
1.建立小组成员之间的信任
2.小组成员之间进一步认识，巩固已有关系
（四）活动过程
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活动过程
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时间
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内容
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所需物资
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热身游戏：
大小风吹
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15分钟
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游戏规则
组员站成一圈；在组内选一名组员站在圈内，该组员说小风吹，组员问吹什么，该组员任意说出一个特征（如吹男人），符合该特征的组员就要站到圈内去，其他人保持原位，站错地方的组员表演节目。当站在圈内的人说大风吹时，吹得便是没有该特征的组员，这些组员站在圈内，否则不动，站错的人同样表演节目。
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心有灵犀
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25分钟
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工作者根据上节活动的分组，将兴趣 爱好相同的组员分成一组，抽取一组词语，一个比划一个猜。猜对个数最多的组员获胜，获得奖励。
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相互帮助
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25分钟
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把组员分成两组，分组交流在照顾患者时所遇到的困难，并写在纸上，其他人就组员遇到的困难提供建议也简要写在该问题下。
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表达感谢
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10分钟
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每组推选出两个代表来说说自己的困难及最满意的建议，并表达感谢
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总结
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5分钟
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组员分享活动感受
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欣赏歌曲
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4分钟
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音乐：和你一样
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百味人生，你我共享
（一）活动时间：2013年06月21日 上午08:30--09：30
（二）活动地点：宁养院多功能室
（三）活动目的
1.帮助成员宣泄负面情绪,保持心理健康
2.增强小组凝聚力
（四）活动过程
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活动过程
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时间
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内容
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所需物资
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热身游戏按摩大联盟
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8分钟
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将组员分成两人一组，相互按摩一首歌的时间，结束后互相表达感谢
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信任摇摆
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10分钟
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1.参加者围成小圈，面向圆心互相靠拢，站立时一脚前，一脚后，双手置于胸前，掌心向前。
2.一位参加者站到圈中间，双手交叉置于胸前，闭上眼睛，全身放松，幻想自己是杨柳，随风摆动，但脚跟不动。
3.周围参加者可轻推他上身，使他获得柳树摇摆的感觉。
4.参加者逐一尝试，感受信任别人的感觉。
5表达感受
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互诉衷肠
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30分钟
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1.社工准备“酸甜苦辣（薄荷）”四种口味的糖果，让每个组员选择一种口味，品尝后说出生活中与糖果口味对应的经历.
2.其他组员给予支持或安慰
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冥想放松
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15分钟
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以轻音乐为背景，组员根据指导语进入状态
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欣赏歌曲
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4分钟
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音乐：坚强
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总结
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5分钟
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组员发言表达此次活动的感受
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１、照顾之道，你我同习（一）
（一）活动时间：2013年06月28日 上午08：30--09：45
（二）活动地点：宁养院多功能室
（三）活动目的
1.学习专业的护理知识知识，以便更好地照顾患者
2.为组员提供实质性的帮助
（四）活动过程
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活动过程
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时间
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内容
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所需物资
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热身游戏
猜五官
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8分钟
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1.两人面对面
2.先随机由一人先开始，指着自己的五官任何一处，问对方：“这是哪里？” 3.对方必须在很短的时间内来回答提问方的问题，例如如果对方指着自己的鼻子问这是哪里的话，同伴就必须说：这是鼻子。同时同伴的手必须指着自己鼻子以外的任何其它五官。
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护理知识
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45分钟
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宁养院医生教授癌症的预防、癌症是否会传染、患者呕吐恶心如何处理、癌症患者如何科学饮食的知识。
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疑难解答
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15分钟
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家属提问护理中遇到的困难
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欣赏歌曲
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4分钟
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相亲相爱
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总结
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5分钟
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组员发言表达此次活动的感受
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照顾之道，你我同习（二）
（一）活动时间：2013年07月05日 上午08：30--09：45
（二）活动地点：宁养院多功能室
（三）活动目的：讲授护理知识，为家属提供实质性的帮助
（四）具体流程
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活动过程
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时间
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内容
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所需物资
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热身游戏：
盲人吃香蕉
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8分钟
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1.每组2人。蒙眼面对面而坐，右手各拿香蕉一根。
2.两人剥香蕉皮，靠感觉将香 蕉送入对方口中，先吃完的为胜。
3.旁观者可以指示，但不可动手帮忙。
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香蕉
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护理知识
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45分钟
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1.患者的心理特点及应对方式
2.家属自身的心理特点及应对方式
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医生解惑
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15分钟
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组员提问，医生解答
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照顾之道，你我同习（三）
（一）活动时间：2013年07月12日 上午08：30--09：45
（二）活动地点：宁养院多功能室
（三）活动目的：讲授护理知识，为家属提供实质性的帮助
（四）具体流程
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活动过程
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时间
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内容
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所需物资
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热身游戏
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8分钟
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队员全部排好坐在椅子上，而被选出的两个观察者，花一分钟来记下排列顺序。
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观察员走出室外，其中留在室内的队员趁机交换位置。
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观察员进来后要说出谁和谁换过位置，先猜中的观察员获胜，获得奖励
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护理知识
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45分钟
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患者的口腔护理
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压疮的形成、预防及处理
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医生解惑
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15分钟
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服务对象提问，医生解答
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轻松一刻
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10分钟
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搞笑视频
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视频
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欣赏歌曲
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4分钟
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音乐：相亲相爱
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携手未来，你我相伴
（一）活动时间：2013年07月19日 上午08：30--09：30
（二）活动地点：宁养院多功能室
（三）活动目的：处理离别情绪，结束小组
（四）具体流程
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活动过程
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时间
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内容
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所需物资
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热身游戏：依比压压
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8分钟
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服务对象围成一圈，平举双臂搭在前者的双肩，边唱“依比依比压压，依比依比压压，依比依比压压，依比依比压压”边转圈走，依此将“压”换成‘捏’、‘捶’、‘揉’、‘拍’、‘摸’。
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回顾小组
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30分钟
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1.社会工作者播放小组活动的照片，让组员回忆小组过程。
2.服务对象就自己印象最深或受益最大的小组经历分享感受
3.社会工作者总结
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照片
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祝福你
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15分钟
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每个服务对象写一句祝福他人的话，并把他念出来
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便利贴
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欣赏歌曲
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4分钟
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音乐：相亲相爱
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大合照
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5分钟
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服务对象依照自己喜好摆动作
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相机
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（一）社会工作者自评
此次小组活动为患者家属提供了家居护理知识，帮助其宣泄了不良心理情绪，使其心理健康发展，建立了新的社会网络支持系统，增强他们应对困难的能力。社会工作者通过小组活动增强了小组活动的工作技巧，可以营造轻松、安全的的氛围，对服务对象的发言给予积极的回应，并且通过自我表露增进了社会工作者和服务对象之间的信任。
（二）组员自评
服务对象通过小组活动，使自己的情绪得到了缓解，在同病相怜的心理趋势下，又扩展了生活圈，交了新朋友，得到了情感上的支持。服务对象周姨从开始的腼腆、沉默寡言，逐渐的开朗起来，脸上经常露出开心的微笑。史大爷是性格内向的人，通过小组活动，变得愿意笑，在别人心情抑郁的时候，也会给予帮助和鼓励，成为了一个有自信、乐观的人。服务对象的一致感受是在小组活动中感受了亲人般的温暖和关爱，心灵的洗礼过程，每个人都放下了身上沉重的包袱。
六、专业反思
在我国社会工作实务中，支持小组近年来发展很快，如“单亲家庭自强小组”“癌症患者小组”等，支持小组的动力源于服务对象的需求本身，社会工作者在这里扮演的只是推动者和协调者的角色。
（一）活动的多样性
活动形式的单一让小组活动的活力很难得到更大的提高。活动初期，由于所学的专业理论知识不够完善、充分，对于“小组工作”理解不够透彻，理论知识欠缺让我们在实践上出现许多困难，第一二节时，患者及家属的参与度低，现场气氛不活跃等等，当然，经验的积累让我们的计划进行也越来越顺利，第三节及之后的活动基本上很顺利，服务对象知道并且愿意分享自己的感受。团体活动采用了艺术治疗、游戏、知识讲座等技巧，完成了既定的工作目标，是行之有效的工作方法。
这是我在小组活动过程中最大的感受。社会工作者在介入之前，一定要清楚机构或者个人问题所在，而不是盲目的探索。在之前的的团体活动中也曾遇到这样的尴尬，导致团体活动处于瓶颈期，无法继续开展。其实每个人或者每个机构都不是完美的，它必然存在不足，但是这并不代表它不能正常的发展。在没有需求的情况下，社会工作者的介入只会造成误会和浪费。另外，社会工作者在介入时一定要准确的了解到自己机构的情况。针对服务对象的特点，背景，知识水平等等，注意服务对象需要的是什么，而不是我们要给予什么。
结语
八节小组活动工作很快就结束了，在这两个月的时间里我们经历了很多事情。我们增进了不少专业知识，也更深的了解了社会工作的平凡及伟大。希望以后继续开展小组活动，是更多的晚期癌症患者及家属受益。让社会工作得到更好的推广和发展。同时，在此感谢长春工业大学社会工作系师生的鼎力支持，感谢所有参与并支持、关心社会工作事业发展的人士。
社会工作者：薛志坤
单位：吉林大学白求恩第一医院
